Consenso Microblading2019-02-20T16:42:34+00:00

Consenso Informato Microblading

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DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’ DI RISCHIO E PERICOLO liberando l'operatore da ogni responsabilità civile, penale e amministrativa che potesse insorgere in virtù del presente e di essere stato/a informato/a che:

  1. L'introduzione nella cute di pigmenti per sè attuata con delizia, prudenza e diligenza, con aghi sterilizzati e strumenti monouso e con tutte la precauzioni di sterilità necessaria, non è completamente esente da reazione cutanee, infezioni, reazioni allergiche dovute ad una particolare sensibilità soggettiva;
  2. Il tatuaggio consiste nell’introduzione nella cute di pigmenti di origine naturale vegetale ai quali si può essere o diventare allergici;
  3. Per rimuovere il tatuaggio è necessario ricorrere ad interventi chirurgici di piccola/media entità;
  4. Che non si può praticare il tatuaggio su cute con processi infiammatori in atto, su soggetti portatori di malattie croniche, infettive e/o allergiche;
  5. Su soggetti che assumono antiaggreganti o anticoagulanti, su soggetti in gravidanza e sotto effetto di droghe o alcool;
  6. Di non essere soggetti di malattie infettive trasmissibili come AIDS e Epatite B e C;
  7. Durante la guarigione se la cute non viene curata e protetta igienicamente, potrebbe permettere l’entrata di virus, batteri e procurare malattie;
  8. d Di aver visionato prima dell' applicazione il disegno del tatuaggio approvandolo, di essere stato informato della natura del materiale in uso e aver approvato la sede di esecuzione;
  9. Di non essere portatore di potologie in atto contrastanti alla prestazione richiesta, impegnandosi a fornire all’operatore ogni notizia utile a conoscere lo stato di salute /intolleranza e propensione allergica;
  10. Di essere o non essere ricorso a cure odontoiatriche nell’ultimo anno:
  11. SINO

  12. Di aver compreso quanto sopra esposto e confermando pertanto la volontarietà ad essere sottoposto alla procedura sopra richiesta e che la stessa venga effettuata sulla mia persona;
  13. Sulla propria persona sono stati eseguiti tatuaggi
  14. SINO
    In zona:

    Il/la Sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art.76 del DPR n.445/2000

    AUTORIZZA INOLTRE



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    Ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs 196/2003, i dati personali che la riguardano saranno trattati per lo svolgimento delle attività autorizzate sopra descritte e potranno essere comunicati a terzi (Pubblicazione sul sito internet, Facebook, instagram.) sempre al fine del perseguimento delle finalità indicate.
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